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旺旺重庆时时彩计划群 www.petgu.icu 本文發表于《中國醫療前沿》雜志

    “質量、效率、價格、公平性”是綜合觀察和評價一個行業發展水平的要素。這些要素背后的動因是“需求與供給”關系的平衡程度和調控措施的有效程度。

   
醫學專家群體處于行業金字塔尖,屬于稀缺資源,因此對公眾的服務供給能力十分有限。另一方面,我國人口的較大基數、公眾“專家趨向性”的就醫習慣等造成對“專家服務”的巨大需求。如此則產生供給與需求嚴重失衡。

    在一般性行業或市場中,價格是調節供需矛盾的有效杠桿,但在醫療行業中,價格的杠桿作用失靈。因為,我國醫療行業定位于政府主導的公益性事業,總體上不存在完全市場機制中的自由定價。價格受到調控與監管,這一點是伴隨著我國醫療行業定位與使命的必然特性。

   
解決本情景案例所述問題,可以有以下幾個層面的調控措施:

   
一.行業層面

   
當前,我國醫改已確立的導向之一是:加強基層醫療建設。政府對于社區醫療、新農合的發展傾注了極大的力量?!靶〔〗縝?,大病找專家”,基層醫療的加強將有利于實現公眾就醫的合理分流。同時,引導公眾選擇基層醫療還將重塑長期形成的就醫文化與習慣。畢竟在很多時候,一旦生病就要去找專家就診是展示“地位、優越感”等的表現。而實際上,“小病”、“優越感”等都不是與醫學專家所提供的醫療服務直接對應的真實需求。因此,在去掉這些非真實需求之后,專家資源將得到更為有效的釋放,從而進一步改善供需關系。

   
此外,我國醫改的一個不可回避的問題是各醫療機構定位的再確認。除部分國有醫院定位于“財政投入、收支兩條線、定價監管、稅收減免”模式之外,另有相當數量的各級、各類醫院將一定程度地引入市場機制、參與競爭、并獲得更大的定價自主權。如此,供需關系將通過價格杠桿作用的逐步再現而得到改善。

   
二、醫院內部層面

   
對于專家號難掛的問題,很多醫院已進行了有益的探索。如本案例中“一線普診、二線專家”的方法,再如“門診專家會診制”等。但要注意,這二種方法可以保證質量、價格要素的穩定,但對效率和公平性有較大影響。因此,醫院應注意這兩方面原因所導致的醫療糾紛等風險。

   
另如電話預約、網上預約掛號等方式,可以預見因其嚴重影響公平性而難以取得較大的發展。

   
其實對于眾多具有學科專長的國有醫院而言,解決問題的思路主要是提高專家服務的供給規模和供給效率。例如,當前醫院普遍采用的普通門診、專家門診、特需專家門診的等級體系,按醫政和物價等有關規定安排相應職稱的醫師出門診。如此簡單的等級體系會造成一旦患者掛不上專家號,就只能面對普通號的尷尬局面。根據當地有關規定,如條件允許醫院可以進一步將專家門診等級細分,如權威專家下面有資深專家、資深專家下面還有特長專家等等,并增設相應等級的門診服務、采取合理價格。這并不是簡單的文字游戲或偷換概念,一方面,醫院能夠將更多的雖未達到權威專家水平、但確實學有專長的醫師資源補充到門診一線工作中,加大優良醫療服務供給規模;另一方面為患者提供了更多的選擇,權威專家的號沒掛上,還可以退而求其次(也還是專家號)。而不是像既往那樣只能面對看普通門診還是下回早點來的艱難選擇。

   
關于提高專家門診供給效率方面,這是強化醫院流程管理工作的一個局部。醫院流程管理與優化是當前行業熱點之一,限于篇幅,本文不做贅述。

   
對于本案例中的焦點—“倒號”的問題,在無法根除“倒號”存在的土壤(供需嚴重失衡)的情況下,對“販號者”與買號者的交易過程設置障礙會起到遏制的效果。首先,建立掛號實名制是基礎,掛號處、診室等核對身份信息。其次,對傳統的掛號信息予以處理,即增加或屏蔽。分析“倒號”的交易過程即不難發現:傳統掛號信息的簡潔、可視造成了“販號者”與買號者的交易過程十分高效。因此,一種思路中是增加掛號信息,用以進一步斟別掛號者與就醫者的關系。第二種思路是屏蔽信息,即取消傳統掛號條,采用IC卡技術,儲存掛號者、所掛科室、專家等信息,且上述信息均不可視。如此,由于“商品可疑”致使“販號者”與買號者建立信任并實施交易就得費些周折了。同時,以IC卡為載體的門診信息系統的應用還能夠將信息依據患者就醫流程提前進入下一環節,對醫療服務效率的提升也大有裨益。

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